Про метод Довженко. І де можна закодуватися за методом Довженка в Рівному та Луцьку

 Ви, напевно, чули від людей такі фрази, як: «Я підшитий», або «Його підшили», або «Ми збираємося його підшити» – чи навіть питання: «Ти що, підшився?» Ви коли-небудь запитували себе, що це означає? Або, наприклад: «Закодований». «Його закодували», «я закодувався» або «коли ти вже розкодуєшся». Усе це про методи впливу на людину, яка зловживає алкоголем (або в якої алкогольна залежність), і способи, як можна на це вплинути. І два таких найпоширеніших методи сучасної наркології – це підшивка та кодування.

Що таке кодування? Кодування (або ще його називають методом стресу, психотерапії алкоголізму) – це підхід, який у народі... (дивлюся на свого кота, який забрав... ну, добре, буде зі мною). Цей підхід ще називається методом Довженка, або кодуванням за методом Довженка. І що ж це за підхід такий? Це способи навіювання людині, що не ти, а я вирішую, як тобі не пити. Один пацієнт розповів мені історію про те, як його привели на кодування. Він сидів у приймальні; у приймальні сиділо ще багато людей, і це мав бути такий груповий сеанс. І коли прийшов лікар – високий, такий кремезний чоловік у білому халаті з серйозним виразом обличчя, – лікар зайшов у цю кімнату, оглянув усіх людей, які там були присутні, і сказав: «Ось ти, ти, ти – залишаєтеся, а всі інші йдіть додому. З вами я сьогодні працювати не буду. Ідіть». І це було – і він пішов, пішов до свого кабінету з приймальні. Люди залишилися розгублені, люди залишилися в нерозумінні: «Чому я прийшов сюди? Я хочу, щоб ви мене закодували. Я приніс гроші, я готовий заплатити за це. Що відбувається?» І ми маємо з вами розуміти, що цей процес – власне, це вже початок навіювання: коли люди, які залишилися в цьому кабінеті (яких нібито обрали), вони нібито обрані, вони вже з більшою такою повагою ставляться до цього лікаря – нібито він знає щось особливе про них, нібито вони кращі, ніж ті, кого не взяли. І ось із цього починається навіювання – взагалі не з того, що я розумію, що зі мною відбувається, не з мого усвідомлення, як виглядає залежність, що це таке, а з процедур, які ставлять мене в позицію підпорядкування: «Хтось є важливіший, ніж я, і він мені скаже, як мені не пити». Ось що ми знаходимо в одній зі статей (досить недавній, за сімнадцятий рік): «Семантичним ядром методики є формула навіювання, яка полягає в тому, що не твоя (хворого), а моя (психотерапевта) воля визволяє тебе від недуги». Що це означає? Це посил, який дає розуміння того, що ти сам не позбудешся залежності: ти слабкий, ти вразливий, і я краще за тебе знаю, як із цією залежністю справлятися. Тому ти маєш мені довіряти, тому ти маєш сприймати мене та мої слова як авторитетні й слухатися їх. Звісно ж, це свого роду тиск на людину, коли її волю принижують, хоча у своїх поясненнях вони говорять про те, що воля людини, навпаки, активується для того, щоб вона могла вести тверезий спосіб життя.

Але давайте будемо ставитися до рішень людини: якщо це моя воля – ухвалювати таке рішення, то й керувати своїм рішенням я теж мала б сама. Але якщо мені сказали: «Ти не п'єш», а в мене з'являється, наприклад, бажання пити – що ж мені з цим робити і як я можу керувати своїм бажанням? Мені просто заборонили пити. Щоб ця заборона була сильнішою, на людину впливають кілька разів, і тиск здійснюється, зокрема, за допомогою так званої розписки. Хворому дають розписку, що він попереджений про небезпеку для здоров'я від вживання спиртних напоїв на строк, який пацієнти встановлюють самі. Що це означає? Це, друзі, ілюзія контролю. Тобто ніби я сама регулюю, на скільки часу я хочу бути тверезо, але водночас я абсолютно не відповідальна за власну тверезість, тому що я не сама це роблю, а зі мною щось роблять, щоб я не пила. Якщо ви шукаєте ефективне кодування від алкоголізму в Рівному по методу Довженко, варто розуміти всі ці психологічні механізми, які стоять за процедурою.

Загалом ми можемо сміло з вами назвати, що кодування та підшивка – це методи, коли «зробіть зі мною щось, щоб я не пила», але сама я залишаюся безпорадно перед усім цим процесом. І якщо в мене з'являється тяга, я боюся. Ось це – лікування страхом, коли я боюся випити, тому що «буде щось, буде погано». Лікування страхом має триматися, власне, на кількох таких опорних слонах, де мій страх підтримуватиметься. І ось така розписка (яку, до речі, люди дають і під час підготовки до підшивки, про яку я розповім трохи згодом) – вони дають розписку, там трохи іншого характеру: про те, що я усвідомлюю, і мені пояснили, що той препарат, який мені вшивають, може вступити в реакцію з алкоголем і дати якісь небажані ефекти для мого здоров'я (підвищення тиску, запаморочення, болі в животі, я можу знепритомніти, у мене може навіть статися якийсь криз, і так далі). І людина, звісно ж, не хоче, щоб це з нею траплялося, і тому вона не п'є зі страху. Це одна з причин, чому в країнах зі страховою медициною не поширені ці процедури, тому що вважається, що це психологічний тиск на пацієнта, який перебуває під чужою волею і сам не ухвалює рішення. Тобто не можна тиснути на людину, яка ухвалює рішення щодо того, що буде з її тілом та її здоров'ям. Але якщо її змушують підписати папір, у якому вона погоджується на те, щоб їй вшили в тіло те, що може її вбити, – це вважається психологічним тиском, і що не може людина в здоровому глузді й твердій пам'яті, як кажуть, дозволити зробити таке з собою. Це неповага до особистості, це неповага до здоров'я й до особистого вибору людини.

І далі ми, власне, це й читаємо в цій же статті. Ми читаємо, що пацієнти чекають, коли закінчиться цей строк дії підшивки, тому що пацієнт залишається незахищеним від впливу провокуючих вживання спиртних напоїв факторів (тригерів, так званих), життєвих ситуацій, людей, які можуть спровокувати в нього бажання пити, або власних емоцій, у яких людина часто вживає, щоб заспокоїтися. І пояснення: «Оскільки в основі утримання від алкоголю та наркотиків лежав, у першу чергу, один лише страх фізичної смерті, а не страх Божий». Що тут мається на увазі під страхом Божим? Мається на увазі, що не життєво важливе рішення ти схвалюєш, це не твій особистий страх. Я настільки зрозуміла сенс цього – залишаю посилання для вас в описі (воно там є, відкривайте, читайте), можливо, у вас є якесь своє розуміння того, що вони мали на увазі. Але в будь-якому разі тут ніяким чином, протягом усієї статті, не говориться про те, що людина може якимось чином впливати на те, що з нею відбувається, ухвалювати рішення, бути в силі керувати собою, якось розпізнавати свої емоції, свої почуття, свої думки та критично до них ставитися. І навіть не має можливості якоїсь альтернативи, іншої альтернативи своїй поведінці. Якщо я завжди проводжу час із друзями, і вони пили, а я тепер не п'ю, і я до них не виходжу (або я до них виходжу, але п'ю безалкогольне пиво, і вони, наприклад, за півгодини-годину напиваються, і мені стає з ними жахливо нецікаво, і мені самому хочеться випити, тому що по-іншому мені просто йти додому – вони всі п'яні) – не дається людині в цьому підході альтернативи якоїсь. Тобто «а як себе поводити?» – усе це незвично, я ніколи нічого іншого не робила, ніяк по-іншому не відпочивала. Саме тому відповідальні фахівці, які пропонують кодування від алкоголізму в Рівному по методу Довженко, завжди пояснюють пацієнту обмеження такого підходу.

Підшивка – це процедура, невелика хірургічна операція, коли вам у м'яз (під лопатку або в сідничний м'яз) вшивають препарат – антагоніст етилового спирту, який, власне, має вступити в реакцію, якщо ви вип'єте, і спровокувати якісь хворобливі відчуття, якесь погане самопочуття і так далі. Це відбувається не з усіма: бувають люди, які підшиті й випивають, і з ними нічого не відбувається; є ті, на кого це більше як плацебо діє – тобто вони накручують себе, і перед тим як випити (тяга дуже сильна, бажання випити), і водночас не знають, що в них вшито препарат, вони дуже сильно тривожаться, накручують себе, і, випиваючи, можуть настільки сильно прислухатися до відчуттів у власному тілі, що з'являється тривога, запаморочення, якісь головні болі й погане самопочуття. Вони не отримують задоволення взагалі від випитого й, відповідно, вирішують відмовитися. Що, в принципі, напевно, добре впливає на їхнє здоров'я і так далі. Питання в тому, як людина себе почуває і чи почуває вона себе задоволеною від того, що в неї така реакція.

Такі методи в нашій країні недарма поширені. Якщо ми дивимося на те, що означає питво для людини і яке значення алкоголю (або горілки) в наших головах, то ми можемо побачити, що ще з часів Радянського Союзу горілка була свого роду валютою, і люди називали рублі «дерев'яними», а горілку – «валютою». І цією валютою (горілкою) ви могли розрахуватися – і за будматеріали, і за продукти харчування, і за стрижку в перукарні. Це було те, чим ви могли розплатитися. І навіть якщо, наприклад, до господині приходив якийсь майстер і щось робив – дати йому 1 карбованець було трохи принизливо, тому що це дуже мало, але налити 50 грамів горілки й дати бутербродик – і для господині було незатратно, і для людини це було для підняття настрою, і він ішов задоволений. Щось хороше в цьому всьому було для нього. Відповідно, в 97-му році вчителям видали зарплату горілкою. Відповідно, увесь цей час еталони на горілку – як на щось таке, що людям потрібне. Увесь цей час алкоголь і горілка були чимось настільки цінним, спорідненим із грошима, а іноді навіть кращим, ніж гроші. І тому попрощатися з горілкою, ухвалити рішення, наприклад, не пити, ухвалити рішення виключити її зі свого життя для наших батьків, для наших бабусь було свого роду таким дуже суперечливим фактором, тому що люди пили – і пили досить багато, про це навіть знімали фільми. Пригадайте радянський фільм «Афоня» – про трьох різних алкоголіків, тобто людей із різним перебігом алкоголізму. І, звісно ж, ми там бачимо осуд: коли на зборах ЖЕКу його ганьблять, його виставляють, у нього піднімається злість, і він видає тій жінці якісь принизливі коментарі про те, що вона ще не заміжня, і так далі. Його це дуже злить, хоча по ньому абсолютно не видно – тому що процес абсолютно несвідомий, але дуже добре показано, дуже добре.

І ось така дихотомія: з одного боку, горілка – це валюта, і ти можеш цією валютою розраховуватися за дуже багато послуг чи якихось товарів, і так далі; а з іншого боку, якщо в тебе формується залежність (не було поняття лікування залежності, такого людського підходу – «що з тобою відбувається з твоїм мисленням, емоційним станом» – такого не було). Взагалі психотерапія була під забороною (якщо знаєте, книги Зигмунда Фрейда були під забороною – це просто було заборонено). Тобто ставитися до людини, до людської особистості з інтересом і вивчати особистість було заборонено, тому що особистість була колективна. І, відповідно, якщо людина починає пити, сильно зловживати – її починали ганьбити, виставляти, плакати всякі з'являлися з цього приводу. І люди опинилися в безпорадності: вони не знали, що робити, вони не розуміли, «як я маю керувати взагалі цим процесом, що зі мною відбувається?» І від цього нерозуміння (це мій особистий погляд на речі) сформувалась потреба в якомусь методі, який радикально обріже взагалі твоє питво й врятує тебе, тому що сам ти безпорадний. І кодування Довженка (взагалі лікаря Довженка називали народним лікарем, тобто він народу допомагав) – народ був, як ми з вами зараз розуміємо, абсолютно не обізнаний у питаннях особистості, формування особистості, емоційного інтелекту (як зараз люди вивчають на всяких тренінгах і так далі) – тоді цього взагалі не було. І метод Довженка був досить ефективним, тому що людям (так як горілка – ого, який важливий момент) – так і лікар мав бути ого яким авторитетним. І він своїм авторитетом, і позою, і взагалі своїм ім'ям, звісно ж, міг зайти й сказати: «От це ти – уходиш, ти – не уходиш». Люди з вдячністю ставилися до нього («ти мене залишив»), і відповідно ці навіювання спрацьовували, тому що людина перебувала в позиції підпорядкування. Варто зазначити, що сучасне кодування від алкоголізму в Рівному по методу Довженко часто використовує саме цей авторитарний підхід, який сформувався ще в радянські часи.

Підшивка має той самий механізм. Тобто: «Я зроблю з тобою щось, і ти не питимеш, тому що ти сам не здатний не пити, ти нічого не тямиш, а я тобі як лікар не можу пояснити, тому що я сам нічого не тямлю». І відповідно, ось ці методи я називаю такими, що «зробити зі мною щось, щоб я не пив», тому що я сам цього зробити не можу. Але в сучасному світі, з сучасними знаннями – про те, що таке людина, про те, що в неї є інтелект та емоційний інтелект, про те, що в нас є нервова система, яка відповідає за наш фізичний біль і за емоційний біль, про наші знання, унікальні знання про нейромедіатори та обмінні процеси в мозку – ми стали здатні сприймати ту інформацію, яку дає нам психотерапія. І такі підходи, як когнітивно-поведінкова терапія, дванадцяти крокова програма АА, міннесотська модель або навіть mindfulness, говорять про таке поняття, як усвідомленість. І, власне, усвідомленість дозволяє нам справлятися з тими моментами, з якими лікарі абсолютно не могли справлятися під час кодування, тому що говорили про те, що людина чекає, чекає часу, коли закінчиться цей строк, на який вона закодована (або строк, на який вона підшита). Іноді пацієнти лічили час – навіть дні лічили. Ось якщо він підшитий, наприклад, до першого вересня – то першого вересня він «розвивався» й напився. І, здавалося б, те, що відбувалося в Радянському Союзі (той метод Довженка, який був тоді дуже популярний), зараз, у двадцять першому столітті, коли я працювала в наркодиспансері й розмовляла з людьми, яких підшивали, – вони говорили ті самі речі, тому що механізм впливу на людину той самий. І лікарі були безпорадні перед цим, безпорадні перед тягою, безпорадні перед зривом. Що ж говорити про пацієнтів?

Зараз у сучасних методах психотерапії ми працюємо з тим, щоб пояснити людині, що таке тяга до речовини, що таке тяга до алкоголю, які є симптоми зриву й симптоми рецидиву, для того, щоб людина сама могла покерувати обставинами, своїми емоціями, думками, поведінкою й сама бути в силі утримувати свою тверезість усвідомлено, розуміючи, для чого саме вона це робить. Тому перед тим, як вибрати кодування від алкоголізму в Рівному по методу Довженко, варто ознайомитися з альтернативними методами, які працюють з усвідомленістю та особистою відповідальністю.

Отже, в сучасному світі, в країнах з медичною страховкою, вас ніколи не підшиють, тому що ви абсолютно спокійно потім підете до суду на те, що «зі мною щось зробили, мною маніпулювали, мені зробили гірше». І, звісно ж, я не міг у здоровому глузді й твердій пам'яті підписати папір, у якому я добровільно погоджуюся на те, щоб мені всередину вшили препарат, який гіпотетично зробить мені гірше. Тому що я – людина з алкогольною залежністю, наприклад, у якої є тяга. І коли є тяга, є навіть таке поняття в психотерапії залежності, як «вершник без голови». Тобто це тяга, яка не усвідомлюється. Людина може зірватися й випити, наприклад, чарку горілки, а потім сказати: «О боже, що я роблю?» І є люди, які зупиняються на цьому, а є ті, які махнуть рукою й скажуть: «Ну все, уже зірвався – значить, буду пити». Це неважливо. Важливо те, що такі механізми вже досліджені, і ми розуміємо, що в нас є неусвідомлені дії, механічні дії, до яких тільки потім приходить усвідомлення того, що ж я зробив (стан афекту, наприклад). І, звісно ж, у такому разі я пив неусвідомлено. Тобто, підіймаючи цю чарку горілки, людина не розуміє, що вона зараз вип'є, – і в неї можуть статися оці реакції завдяки цьому препарату.

І ось такі дві протилежні (абсолютно, я б сказала, навіть філософії) підходи до лікування залежності. І, звісно, метод Довженка продовжує бути популярним – ним продовжують користуватися. Для кого він діє? Він діє для людей, які, наприклад, не хочуть заглиблюватися взагалі в розуміння того, як функціонує психіка, від чого залежить твоя поведінка. Вони просто кажуть: «Мені потрібна якась заборона, мені потрібно знати, що я не можу випити». І для них це діє. Але якщо людина не дуже хоче припиняти пити, якщо вона, взагалі-то, сумнівається, робить це для родичів або ще для когось, або робить це під таким залякуванням: «Якщо ти не підшиєшся, я з тобою розлучуся»; «Якщо ти не підшиєшся, я зберу дітей і піду»; «Я там розкажу на роботі» – або ще щось, тоді, звісно ж, людина підшивається, але вона хоче пити, і вона не критично ставиться до свого пиття. (У мене, до речі, було відео – я нещодавно знімала – про критичне ставлення до алкогольної залежності, до своєї залежності, тому подивіться, якщо вам цікаво.) І відповідно, це не те, що покращує якість життя людини. Вона не дуже задоволена, залишається тим, що вона зараз твереза, у неї є тяга, вона хоче випити, але їй не можна – тому що в неї препарат вшитий, або закодована, лікар їй сказав, що до якогось 31-го числа тобі не можна пити. І ось вона чекає, чекає цього 31-го числа, якогось дня звільнення від цієї «взагалі незручної тверезості», коли «я поняття не маю, як мені жити взагалі, як мені отримувати задоволення від цього життя». Якщо ви розглядаєте кодування від алкоголізму в Рівному по методу Довженко як тимчасовий бар'єр, важливо розуміти, що після закінчення терміну ризик зриву залишається дуже високим без подальшої терапії.

А психотерапія дає можливість усвідомлення для того, щоб покращити якість вашого життя, щоб ви були задоволені тим, як ваше життя протікає, і щоб ви не шкодували про те, що вибір, який ви робите, – він був ваш, ваш особистий, не когось іншого. І коли ви думали б: «Правильно я зробив вибір чи неправильно?» – у вас би в голові була ціла купа всяких доказів.