«Кодування» — це слово більш звичне, побутове, можна сказати, вуличне. Насправді, якщо говорити професійно, це один із видів сенсибілізуючої терапії. Тобто терапії, яка, якщо говорити простіше, викликає алергічну реакцію (якщо сказати звичайною мовою) на введення певного препарату. В нашому випадку ми маємо на увазі алкоголь: коли він потрапляє в організм, виникає гостра токсична реакція, яку можна порівняти з алергічною. За принципом, технікою впливу та метою створення умовно-рефлекторного бар'єру, цей метод має спільне з тим, що в народі часто називають кодування від алкоголізму по довженко.
Принцип дії «заборонної» терапії
Ця сенсибілізуюча терапія спрямована насамперед на те, щоб залежна людина не могла вживати психоактивну речовину під загрозою гострої токсичної реакції. Якщо ми маємо на увазі алкоголь, то це відчуття припливу, спеки, нестача повітря, тахікардія, серцебиття і, що страшніше, різкий підйом артеріального тиску. Розуміння того, що при вживанні алкоголю буде гостра реакція, не дозволяє його вживати.
На відміну від цього, при так званому «кодуванні» від опіоїдних наркотиків (метадон, героїн) схема інша. Препарати, які вводяться пацієнту, блокують саме рецептори, на які діє наркотик. І коли наркотик потрапляє в організм, рецептори вже зайняті (так звані опіоїдні рецептори), і дії наркотика не відбувається. Вживання опіатів стає просто-таки безглуздим.
Два типи препаратів: «заборона» та «лікування»
Якщо говорити ширше про кодування, про цю сенсибілізуючу терапію, то глобально препарати можна розділити на два типи. Тобто препарати, які не сумісні з алкоголем, які викликають так звану алкоголь-десульфірамову реакцію, про яку я вище згадував. І препарати, які знижують саме потяг до алкоголю.
Треба зазначити, що препарати, що викликають алкоголь-десульфірамову реакцію (які не сумісні напряму з етиловим спиртом), як такі лікуванням залежності не є. Це межі, це неможливість вживати. А ось препарати, які знижують напряму потяг до алкоголю, вони, звичайно, вже мають терапевтичну дію, знижуючи потяг, знижуючи бажання похмілятися, знижуючи бажання продовжувати вживання після початку, тим самим зберігаючи стан більш-менш тверевості. Вони вже будуть своєрідним лікуванням залежності.
Якщо ви відчуваєте, що час для змін настав – ми готові підтримати вас на цьому шляху й допомогти зробити перший крок до здоровогожиття. У нашій лікарні від залежності ви отримаєте професійну допомогу та атмосферу довіри.
Телефонуйте прямо зараз:
●+38 (099) 000-46-71
●+38 (097) 000-46-71
Детальніше про методи «кодування»: як вводяться препарати та як працюють?
Знову ж таки, якщо розглядати групи цих препаратів, які не сумісні з алкоголем, які є сенсибілізуючими, які викликають алкоголь-десульфірамову реакцію, то, по великому рахунку, до недавнього часу була одна речовина — так званий дисульфірам, звідки й назва цієї реакції. Це речовина, яка блокує ацетальдегідрогеназу.
Якщо в двох словах сказати, як працює цей препарат, то можна відзначити, що він буває у таблетованій формі, у формі крапель, крапель у формі ін'єкції, у формі пролонгованих препаратів у вигляді пресованого порошку, який закладається в підшкірно-жирову клітковину, там депонується і діє більш тривалий термін. Таблетки-краплі, це дисульфірам, так званий ціанамід, вони ультракороткої дії, їхній прийом показаний один-два рази на добу, залежно від індивідуальної особливості. І якщо препарат не приймати протягом доби-двох, навіть після тривалого прийому, то вже вживання алкоголю не спричинить за собою якусь реакцію, яка буде дискомфортною і неприємною.
Працюють ці препарати в принципі досить просто. Тобто алкоголь, потрапивши в наш організм, піддається розщепленню. Розщеплює його, якщо сказати, не заглиблюючись у ці хімічні реакції, у нас є ферменти, які алкоголь розщеплюють. Так звана алкогольдегідрогеназа. Вона розщеплює алкоголь до речовини, яка називається ацетальдегід. Ця речовина для нашого організму серйозна отрута, смертельно небезпечна залежно від її дози. І у нас є фермент, який цю отруту тут же теж розщеплює. Ацетальдегіддегідрогеназа, який розщеплює її до більш слабких отрут, які викликають у нас отруєння, яке ми називаємо сп'янінням. Потім розщеплюють до ацетату, вуглекислого газу, води, оцтової кислоти і покидають наш організм.
На цьому етапі, коли утворюється ця отрута з алкоголю, з етилового спирту — ацетальдегід (який подібний до ацетону, концентрованої оцтової кислоти — ми уявляємо, якщо потрапляють такі речовини в кров, ми тут же отримуємо жахливе отруєння), і тому ці ферменти тут же його розщеплюють. Ось він (дисульфірам) блокує фермент, який розщеплює ацетальдегід. Тобто людина випиває алкоголь, етиловий спирт розщеплюється ферментами до ацетальдегіду, а далі реакція не відбувається. І ось цей ацетальдегід починає циркулювати по нашому організму, викликаючи гостру токсичну реакцію. Поділися йому нікуди, він все одно буде розщеплюватися. Все залежить від дози прийнятого алкоголю і, відповідно, від цього залежатиме кількість утвореного ацетальдегіду. Кількість ацетальдегіду, ресурси нашого організму, наскільки печінка може впоратися і нейтралізувати цей утворений ацетальдегід — від цього залежатиме і тяжкість реакції. Тобто все одно він нейтралізується, але як наслідок може бути гіпертонічний криз, інсульт, інфаркт і токсичний гепатит. Саме тому, зважаючи на можливі ризики, багато фахівців рекомендують комплексніші підходи, ніж класичнекодуваннявідалкоголізмуподовженко, що базується на подібному принципі страху.
Тобто це препарати цього плану, які нам забороняють вживати алкоголь. Вони, звичайно, важливі на перших етапах лікування залежності, тому що пацієнт має перебувати якийсь час у тверезості для того, щоб розпочати повноцінне лікування: розпочати прийом медикаментів, які запрацюють не з першого дня, розпочати психотерапевтичну роботу. Ось саме цими препаратами ми «виграємо» цей час у хвороби, який нам потрібен саме для повноцінної терапії, для початку повноцінного лікування.
Сучасні аналоги та інші групи препаратів
Зараз мова йде про препарат Дисульфірам, правильно? Так, це Дисульфірам, його по-різному називають. Є зараз на ринку препарат так званий «Медзо» у вигляді крапель, чудовий препарат, який можна приймати досить довго. Раніше цей препарат, таблетований «Тетурам», він має токсичну дію на печінку, і його треба приймати під контролем біохімічних аналізів. Тобто краплі «Медзо» можна приймати досить довго без контролю. На початку лікування, звичайно, все треба зробити, але потім більш тривалий проміжок часу можна приймати їх спокійно. Є різні назви на ринку, але суть одна й та сама. Це завжди наша мета — заблокувати ацетальдегіддегідрогеназу, щоб утворений ацетальдегід потрапив у кров і викликав алкоголь-десульфірамову реакцію, реакцію отруєння, щоб пацієнт не міг приймати алкоголь.
Є ще Вівітрол. Це не стосується дисульфіраму, правильно? Так. Як я говорив вище, є препарати плану сенсибілізуючого, які в простонародді називаються кодуваннями. Є препарати, які діють безпосередньо на вироблення наших нейромедіаторів, які знижують потяг і які дійсно є лікуванням залежності, лікуванням алкоголізму. Природно, скрізь є обмовки і примітки про паралельну психотерапію. Тоді ми досягнемо хороших відсотків тверезості, хороших результатів.
Препарати, що знижують потяг: як вони працюють?
Якщо говорити про препарати, які знижують потяг, ці препарати з'явилися досить давно. За великим рахунком, на ринку є два препарати. Це ін'єкційна форма, яка робиться раз на місяць, називається вона Вівітрол. І є препарат селенкровий
(Селенкро), він насправді винайдений давно, але на ринку він з'явився у 2015 році в Україніі років через два після появи на ринку Європи. Дуже добре себе зарекомендувавші препарати.
Перевага Вівітрола в тому, що це одна ін'єкція раз на 28 днів. Не треба тривало мотивувати пацієнта на це. Люди погоджуються на те, щоб один раз на місяць приїхати, зробити укол і поїхати. На відміну від Селенкро, у нього немає пролонгованої форми, і препарат це для щоденного прийому. Але Селенкро анонсують як препарат не для постійного прийому після першого курсу. Тобто він починає працювати, якщо після першого курсу (4-6-місячного) пропиття курсу препарату, через 4 місяці, припустимо, ви розумієте, що у вас з'явився потяг. Або якщо у вас буде якась подія, де є ризик вживання. За буквально день-два початку прийому цього препарату він починає працювати теж повноцінно на зниження потягу.
Ці препарати працюють складніше. У двох словах, напевно, як про дисульфірам сказати непросто, але можна. При вживанні алкоголю формується так зване порочне коло. Тобто людина вживає алкоголь, відбувається викид дофаміну, виснаження дофамінових рецепторів. Щоб знову відбулася виробка дофаміну, знову потрібен алкоголь. Випиваємо алкоголь, знову відбувається викид дофаміну, його нестача, для його підйому знову організм вимагає алкоголю. Це порочне коло розірвати складно, і в цьому плані якраз і ці препарати на це й націлені — розірвати це порочне коло.
Фізіологія залежності та роль препаратів
Якщо можна спробувати пояснити це простіше, взагалі наш організм влаштований дуже мудро, тонко, придумано, і організм ніколи не витрачатиме енергію на те, на що можна її не витрачати. Наприклад, якщо сьогодні ми з вами почнемо приймати ферменти, які повинна виробляти в нормі підшлункова залоза, якщо ми будемо їх приймати щодня, підшлункова залоза працювати перестане. Тому що організм розуміє, що в нього багато інших завдань, і навіщо йому виробляти енергію на те, що ми йому даємо ззовні.
Те ж саме відбувається і з психоактивними речовинами. Є нейромедіатори, без яких наш організм існувати не може: дофамін, серотонін, ендорфін, енкефалін. Що відбувається, коли людина вживає, будь то алкоголь, будь-яку психоактивну речовину? Приймаючи, ми, як я вже говорив, викликаємо ріст дофаміну. Але коли ми забираємо алкоголь з організму, наші власні залози внутрішньої секреції, наш організм, він не готовий їх так швидко почати виробляти. І головний мозок отримує команду, що в нас на периферії не вистачає (ну, нехай буде дофаміну). Мозок дає команду організму цей дофамін виробляти, він цього не може. А найпростіше, що можна зробити, в цей момент якраз сформувався потяг, бажання вжити, організм вимагає, і людина продовжує вживання.
Ось ці препарати (як Вівітрол, Селенкро) вони гаснуть електричну активність у головному мозку в цих центрах задоволення, вони блокують ось ці КП і МЮ рецептори в головному мозку. І нестача цього дофаміну — сигнал надходить у головний мозок, а мозок команди до його пошуку цього дофаміну, до його вироблення не дає. І тобто ось ці 4-6 місяців, чому цей курс так призначається, вироблення наших нейромедіаторів, наших уже, гормональний фон вирівнюється, і вже свої виробилися, і потяг уже до психоактивної речовини набагато нижчий.
Висновок: поєднання методів — шлях до тверезості
Але наше завдання на перших етапах, перші місяці найскладніші, і щоб нам отримати тверезість, ось нам потрібні, в принципі, як правило, і обидві групи цих препаратів. Перша група, яка заборонна, вона нам просто виключає вживання для того, щоб розпочати терапію. Друга група нам допомагає більш комфортно існувати. Чим більш комфортно пацієнт себе почуває, тим, звичайно, і бажання вживати, потяг до алкоголю, природно, нижчий. Саме тому важливо не сприймати жоден метод, навіть такий авторитетний, яккодуваннявідалкоголізмуподовженко, як «магічну паличку». Тобто, грубо кажучи, якщо говорити про другу групу, ці препарати просто блокують це бажання, правильно? Ну, так. Мало того, не просто бажання починати вживати, але навіть коли саме те, що теж страшне, в залежності від вторинного потягу.
Що таке вторинний потяг?
Тобто якщо є вторинний потяг, є залежність від алкоголю. Якщо немає вторинного потягу, то залежністю це назвати складно. Що таке вторинний потяг? Ну, нормальна людина (ну, як нормальна, незалежна, краще скажемо) незалежна людина, якщо починає, припустимо, вживати алкоголь і отримавши якусь дозу свого дофаміну, серотоніну, і в цій ейфорії може перебувати якийсь час, поки знову через, ну, припустимо, візьмемо якусь весілля, протягом дня людина буде перманентно, незалежно вживати алкоголь у якихось невеликих дозах і перебувати в стані легкого сп'яніння, ейфорії протягом усього дня і спокійно поїде додому і ляже спати.
Людина залежна цього зробити не може, тому що на відміну від незалежної людини, у якої піднявся серотонін при вживанні, він більше не вживає, і коли починає падати серотонін, він може ще прийняти трохи алкоголю на підвищеному дофаміні, то залежна людина так не може. У нього формується вторинний потяг, у нього серотонін не падає. Він починає вживати, а серотонін продовжує завжди рости. І ось це зростання вимагає постійної добавки. І як правило, звичайно, навіть якщо людина ця залежна ще змогла зберегти обличчя і поїхати з цього свята, швидше за все вдома все одно вона прийде в свій звичний стан, вживши додому. Ось чому критично важливо не обмежуватися одноразовим втручанням, а вступати на шлях довготривалої реабілітації, де фармакологічна допомога, включно з методами, схожими на кодування від алкоголізму по довженко, є лише першим кроком до глибинної психологічної та соціальної адаптації.